SOAP står för "subjektiv, objektiv, bedömning, plan" - tillhandahåller en standardiserad metod för att ta anteckningar. SOAP-anteckningar används av många yrkesverksamma inklusive socialarbetare, läkare, rådgivare och psykiatriker. SOAP-anteckningar utvecklades först 1964 som ett medel för att tillhandahålla exakta uppgifter om patientens historia, falluppgifter, prognos, behandling och resultat. Genom användningen av vart och ett av de fyra områdena i denna registreringsmetod dokumenterar en socialarbetare initiala problem, åtgärder som vidtas för att lösa problemet och de slutliga resultaten av dessa behandlingssteg.
$config[code] not foundKomplettera den subjektiva delen av SOAP-noterna baserat på information som erhållits av klienten. Detta bör fokusera på det problem som bröt kunden i kontakt med socialarbetaren, hur kunden förstår problemet, hur det påverkar sitt liv och vad han hoppas hitta i fråga om hjälp eller behandling. Denna del innehåller all relevant information från kunden, men bör förbli så kort och direkt som möjligt. Det kan också innehålla information från andra personer, inklusive läkare, familjemedlemmar eller grannar.
Skriv den objektiva delen av anteckningarna för att inkludera all faktuell information. Detta täcker både socialarbetarens personliga observationer från kunden och eventuell objektiv information från externa källor som medicinska rapporter eller resultaten av psykiatrisk testning. Undvik att göra bedömningar eller använda etiketter för att beskriva klienten.
Ta med din professionella åsikt i bedömningsdelen av SOAP-noterna. Det handlar om att ta informationen i de två första avsnitten och använda den för att dra en slutlig slutsats om problemet och kundens behov. Bedömningen bör också notera möjliga områden för ytterligare undersökning eller testning för att vägleda korrekt behandling av individen eller familjemedlemmarna.
Beskriv slutliga rekommendationer eller behandling som klienten ska använda i plandelen av SOAP-anteckningarna. Detta kan innehålla information som hänvisningar till externa organ eller samråd som socialarbetaren behöver med en annan professionell när det gäller kunden. Slutliga beslut om nästa steg att vidta, inklusive uppsägning från eventuella ytterligare förfaranden, bör noteras i detta avsnitt.
Tips
Registrera information under eller omedelbart efter möten med kunden för att säkerställa noggrannheten i posterna.
Skriv alla SOAP-anteckningar i svart penna för enkel läsning och fotokopiering.
Varning
Lämna inget tomt utrymme mellan delarna av rapporten och undvik att skriva i marginaler eller lägga till ytterligare information senare. Detta kan användas vid senare domstolsförfaranden för att ifrågasätta rapportens giltighet.
