Förvaltad vård, som det gäller sjukförsäkringsbranschen, är utformad för att minska den totala kostnaden för medicinsk behandling, öka effektiviteten inom läkarkontor och se till att täckta medlemmar har tillgång till leverantörer av högsta kvalitet. Begreppet kapitulation som kompensationsmetod för läkare som deltar med HMOs och liknande strukturerade sjukförsäkringsprogram fortsätter att spridas. Medan grundidén förblir densamma, finns det flera typer av kapitalkontrakt som gör det möjligt för läkare att välja det arrangemang som passar bäst av deras behov och deras övning.
$config[code] not foundCapitation Basics
Enkelt uttryckt hänvisar "capitation" till en metod för kompensering av familjemedicinska läkare som är baserat på antalet patienter som listar den speciella läkaren som sin primära vårdläkare. Försäkringsbolag betalar läkare ett visst dollarbelopp för varje patient som omfattas av en av sina hanterade vårdpolicyer. Dessa betalningar kommer varje månad och kallas ofta PMPM eller Per medlem per månad.
Fast Capitation
Den enklaste kapitlingsmetoden betalar läkarna ett stort dollarbelopp för varje patient som omfattas av ett av försäkringsbolagets sköta vårdplaner. Oavsett patientens ålder eller kön är PMPM-mängden densamma för alla. I vissa fall är det fasta kapitalkonceptet mer lönsamt än andra typer eftersom läkaren får inkomster från yngre och friskare patienter som sällan besöker kontoret.
Åldersbaserad Capitation
Den åldersbaserade metoden är sannolikt den mest använda kapacitetskompensationsstrategin. Läkare betalas en fast avgift för varje försäkrad patient, men dollarns belopp varierar beroende på individens faktiska ålder. Försäkringsbolag har tagit hänsyn till statistiken som visar att yngre människor tenderar att besöka sina läkare mindre ofta än barn och äldre och har minskat kapitalkostnader för relevanta åldersgrupper.
Premium-baserad Capitation
Den premiebaserade kapitalsättningsmetoden är mindre vanlig än fast och åldersbaserad, men kan leda till högre inkomst för primärvården. Istället för ett fast dollarbelopp per försäkrad patient betalar transportören läkare en liten andel av det premie som betalas till patienter för deras försäkringsskydd. Denna kompensationsmetod resulterar i dramatiskt ökade administrativa krav, eftersom försäkringsbolaget måste verifiera varje medlems månatliga premie och beräkna den förutbestämda kapitaltillskottet. Trots de ytterligare administrativa kraven och möjligheten till kompensationsförseningar på grund av patienternas missade betalningar kan premiebaserad capitation vara mycket lukrativ för läkare med en äldre patientbas eftersom dessa individer tenderar att betala mycket högre sjukförsäkringspremier.
Shared-Risk Capitation
Samriskriskkapital är inte en kompensationsmetod för läkare, utan snarare en extra kontraktsfunktion som många försäkringsbolag erbjuder till deltagande läkare. Oavsett läkarens typ av kapitaltillskott minskar en gemensam riskklausul potentialen att en leverantörs kontor kommer att drabbas av otäckta behandlingskostnader som blir läkarens ansvar under kapitaltillskott. Om läkarens månatliga utgifter överstiger de totala kapitaltillskott som erhållits från transportören, återbetalas en förutbestämd del av överbeloppet av försäkringsbolaget.
